Supplicant: Georg Wein
| Function | Amtsträger, weltlich, reichsstädtisch (uncertain, inferred) |
| Place of origin | Goslar (uncertain, inferred) |
| Authority | Goslar, Reichsstadt (uncertain, inferred) |
| Proceedings: | Schuldforderung, Bitte um kaiserliche Interzession Schadensersatz, Bitte um kaiserlichen Befehl |