Supplicant: Balthasar Herzog
| Function | Amtsträger, weltlich, kaiserlich (uncertain, inferred) |
| Place of origin | Prag, Burg (uncertain, inferred) |
| Authority | Österreich / Böhmen, Königreich - Kaiserhof (uncertain, inferred) |
| Proceedings: | Schuldforderung, Bitte um kaiserliche Interzession |